La consulta subsecuente. Condiciones de sobredemanda en una unidad de medicina familiara / Subsequent consultation as a cause of overuse in a family medicine clinic

En una unidad de medicina familiara con sobredemanda se llevó a cabo un estudio transversal comparativo para conocer la frecuencia y factores relacionados con la consulta subsecuente, factor que ha sido relacionado con la sobredemanda del servicio. Se analizaron 290 expedientes obtenidos al azar de consulta subsecuente otorgada durante el año anterior. Se evaluó la justificación de la subsecuencia basados en la información contenida en el expediente clínico. Sólo 26 por ciento de la consulta subsecuente injustificada fueron las enfermedades cronicodegenerativas (CD) 23.88 por ciento, las infecciones agudas (IA) 21.62 por ciento, el control del niño sano (CNS) 14.86 por ciento, el control prenatal (CP) 13.15 por ciento y los padecimientos traumáticos (PT) 9.21 por ciento para la justificada fueron CD 46.15 por ciento, CNS 15.89 por ciento, CP 10.75 por ciento, IA 8.78 por ciento y PT 6.07 por ciento. Hubo diferencia estadísticamente significativa con mayor número de CD para la consulta subsecuente justificada (p < 0.05) y de IA para la injustificada (p < 0.05). Las consultas subsecuentes injustificadas se debieron a no resolución del padecimiento por deficiencias diagnóstico-terapéuticas, omisión en el envío con la enfermera materno-infantil (EMI) y motivos del paciente. Las características de los pacientes no fueron diferentes, sin embargo, la edad mayor a 50 años, tipo de derechohabiencia (jubilado, pensionado y sus beneficiarios) y escolaridad media y media superior fueron características relacionadas con mayor subsecuente la generaron principalmente las enfermedades CD, el CNS y el CP que no fueron derivados oportunamente a EMI. Se propone atención grupal del paciente con Cd y supervisar al médico familiar para que aquellos que requieran CNS y CP sean enviados oportunamente a EMI

"Uso y control del estrés". Programa aplicado a trabajadores del IMSS / \"Use and control of Stress\": Program applied to IMSS workers

Es estrés como respuesta del organismo a estímulos internos y ambientales es una energía vital que es importante y necesario aprender a usar en beneficio propio. Para determinar la utilidad del programa educativo "Uso y Control del Estrés", se llevó a cabo un estudio cuasiexperimental durante 1993, en el que participaron voluntariamente 39 trabajadores del Hospital General de Zona 1 en el Delegación Tlaxcala del IMSS, seleccionados de acuerdo a valores obtenidos de más de 3 puntos en instrumento validado institucionalmente para cuantificar los niveles de estrés. Se integraron cinco grupos a los que se les aplicó la intervención educativa de 8 sesiones de 90 minutos con periodicidad semanal de contenidos congnoscitivos referentes al estrés, técnicas de relajación y técnicas vivenciales, por medio de dinámicas grupales. Los resultados se analizaron con frecuencias simples absolutas y relativas, así como prueba "T" de Student y muestra disminución de los niveles de estrés en el 94.8 por ciento del total de sujetos participantes, lo que representó una ganacia relativa general del 69.1 por ciento y con un valor de p=<0.005. Se concluye que el aprendizaje relacionado con el uso y control del estrés es una alternativa para mejorar la salud mental del individuo, y en el ámbito laboral, modificar favorablemente las actitudes del trabajador del IMSS

Incapacidades prolongadas inadecuadas: ¿un problema del asegurado, del médico o de los servicios de salud? / Inadequate long term disability claims: Is the problem due to the insured patient, the physician or medical services?

Para identificar la frecuencia del otorgamiento inadecuado de la incapacidad prolongada y los factores relacionados, se evaluó mediante comités la aplicación del proceso técnico médico en el otrogamiento de 138 incapacidades prolongadas. La consistencia inter-intra comités fue adecuada. Las deficiencias más frecuentes del proceso técnico médico en el primer nivel de atención estuvieron en la incongruencia clínica diagnóstica terapéutica y la falta de referencia oportuna. En el segundo nivel, fueron la falta de contrarreferencia oportuna y la falta de apego al Programa de Atención Prioritaria al Trabajador. Los factores que se encontraron relacionados al otorgamiento inadecuado fueron la rama de enfermedad general (p=0.039) y los diagnósticos diferentes a fracturas (p=0.026). Hubo ganancia secundaria del asegurado en 47.4 por ciento de los otorgamientos inadecuados. Las características del asegurado, del médico y del servicio no tuvieron relación con el otorgamiento inadecuado. Se propone llevar a cabo estrategias de incapacidad para mejorar la aplicación del proceso técnico médico.